| {9} |
{32}{10} |
|
|
Visita #
|
{40}
|
|
Paciente
|
{1}
|
|
Fecha de nacimiento
|
{2}
|
|
Queja principal
|
{3}
|
|
Estado de la visita
|
{33}
|
|
Síntomas
|
{4}
|
|
Peso
|
{5} lbs
|
|
Temperatura
|
{42} ℉
|
|
Allergies
|
{6}
|
|
Medicamentos
|
{7}
|
|
Consentimiento para tratar
|
{41}
|
|
|
|
{31}
|
{8}
|
|
{36}
|
{37}
|
|
{38}
|
{39}
|
|
{43}
|
{44}
|
|
|
|
|
|
Proveedor
|
| {11} |
| {12} |
| {13} |
| {14} |
| {15} |
|
|
|
Atención primaria
|
| {16} |
| {17} |
| {18} |
| {19} |
| {20} |
|
|
|
Seguro
|
| {21} |
| Asegurado: |
{22} |
| Abonado DOB: |
{26} |
| ID: |
{23} |
| Grupo: |
{24} |
|
|
|
Cuenta
|
| {25} |
| {27} |
| {28} |
| {29} |
| {30} |
|
|